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北海道札幌市西区琴似2条
5丁目1-22 三光カサノビル5階

011-644-6677

月・火・金
9:30～12:30/14:00～19:00
水曜日・木曜日
9:30～12:00/14:00～17:00
*第２,４水曜日午後休診
土曜日
9:30～12:00

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問診票

[問診票を開く]ボタンを押すと問診票が出ますので、プリントアウトしてご記入ください。
記入された問診表を来院の際に受付まで出してくださった方に、歯間フロス又は、口腔内ミラーをお渡ししております。

こちらの問診票は、PDF形式のファイルとなります。※ファイルを開けない方は左のボタンより無料配布されているAdobeReaderをダウンロードしてください。

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